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의료영상자료 복사

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발급절차

  • 01 접수
    1층 원무 접수/수납 창구
  • 02 복사신청
    진료과
  • 03 수납
    1층 원무 접수/수납 창구
  • 04 CD복사본 수령
    지하 1층 영상의학과 데스크
응급실 내원객은 제증명 창구를 이용하십시오. 입원환자의 경우 병동 간호사에게 요청하십시오.

발급장소

  • 위치 지하 1층 영상의학과 안내 데스크
  • 업무시간 평일 8:30 ~ 17:30 / 토요일 08:30 ~ 12:30
평일 오후 4시 이전, 토요일 오전 11시 이전에는 진료과에 방문하셔서 신청을 하셔야 발급이 가능합니다.

발급 확인

  • 의료영상은 환자의 개인 정보로 의료법 제21조와 의료법시행규칙 제 13조 3항에 따라 보호되고 있습니다.
  • 복사 신청시 관련 구비서류를 준비하셔야 복사본을 발급 받을 수 있습니다.(환자 본인이어도 신분증이 없으시면 발급이 불가능합니다.)

영상자료 발급 비용

일반/대용량 CD 장당 10,000원

서식 다운로드

동의서 서식 위임장 서식 친족부존재 사본발급 확인서
한글 서식 다운로드 한글 서식 다운로드 한글 서식 다운로드
워드 서식 다운로드 워드 서식 다운로드 워드 서식 다운로드
PDF 서식 다운로드 PDF 서식 다운로드 PDF 서식 다운로드

구비서류

자료복사 시 구비서류

사본발급 시 구비서류
신청자 환자
신분증		 신청인
신분증		 친족
관계
증명서		 동의서 위임장 비고
환자본인 ● 만 17세 미만인 환자 :
신분증(여권, 학생증) 없을 시
가족관계증명서 또는 주민등록
등·초본도 가능함
친족
  • 배우자
  • 직계존/비속(부모, 조부모, 자녀, 손자녀)
  • 배우자의 직계존속(시부, 시모, 장인, 장모)
 ● ● ●
  • 만 17세 미만인 친족이 사본 신청 시 :
    신청인 신분증은 여권, 학생증 등 사진이 붙은 신분증
  • 만 14세 미만인 환자의 사본 신청 시 :
    환자 신분증, 동의서 제외
대리인
  • 형제,자매
  • 며느리,사위
  • 보험회사
 ● ● ● ●
  • 만 17세 미만인 대리인이 사본 신청 시 :
    신청인 신분증은 여권, 학생증 등 사진이 붙은 신분증
  • 만 17세 미만인 대리인이 사본 신청 시
    ❶ 법정대리인 동의서와 위임장
    ❷ 법정대리인 신분증
    ❸ 법정대리인 관계 확인 서류
동의서 및 위임장 서식은 표 아래에 있습니다.

중복 위임 가능(복대리인 신청 시)

복대리인 신청 시 필요 서류
대리인 형태 필요 서류
환자 > 친족 > 복대리인
  • ❶ 환자 신분증
  • ❷ 친족/대리인 신분증
  • ❸ 동의서(복대리 허용 명시)
  • ❹ 복대리인 신분증
  • ❺ 가족관계 증명서
  • ❻ 친족과 복대리인 간의 위임장
환자 > 대리인 > 복대리인
  • ❺ 환자와 대리인간의 위임장
  • ❻ 대리인과 복대리인 간의 위임장

환자의 동의가 불가능한 경우

  • 친족 신분증, 친족관계 증명서, 환자상태 확인서류(사망진단서, 소견서 등)
  • 친족이 대리인에게 복위임 가능(추가 서류 : 친족과 대리인 간의 위임장, 대리인 신분증)
  • 친족이 없는 경우 환자의 형제, 자매 신청 가능(친족 없음을 증명하는 서류 필요)
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